發(fā)布時(shí)間：2024年9月17日

    發(fā)布地點(diǎn)：金寨縣政府大樓8樓視頻會(huì)議室

    發(fā) 布 人：袁興發(fā)   縣醫(yī)保局黨組成員、縣醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心主任

    發(fā)布單位：金寨縣醫(yī)保局

    參會(huì)媒體：養(yǎng)心金寨公眾號(hào)

    正文：

各位領(lǐng)導(dǎo)、各位同志、新聞界的朋友們：

大家上午好!感謝各位一直以來對(duì)金寨縣醫(yī)療保障工作的關(guān)心和支持。近年來，金寨縣建立健全“政府主導(dǎo)、醫(yī)保主責(zé)、部門聯(lián)動(dòng)、多方參與”統(tǒng)籌推進(jìn)機(jī)制，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保工作始終位居全市前列。下面，我就2025年度城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保的基本情況及新的變化作一個(gè)簡(jiǎn)要介紹。

一、基本情況

（一）參保對(duì)象

1.具有本縣戶籍且不屬于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保范圍的城鄉(xiāng)居民；

2.非本縣戶籍，但持有本縣居住證或長(zhǎng)期在我縣居住生活的城鄉(xiāng)居民；

3.本縣職業(yè)學(xué)校、中小學(xué)校在冊(cè)學(xué)生和托幼機(jī)構(gòu)在園幼兒（以下統(tǒng)稱在校學(xué)生） 。

（二）參保時(shí)間

2025年度城鄉(xiāng)居民醫(yī)保集中征繳期為2024年9月至12月底，原則上參保居民應(yīng)于2024年12月28日（含）前完成參保費(fèi)用繳納手續(xù)。在集中征繳期繳費(fèi)的城鄉(xiāng)居民，待遇保障周期為2025年1月1日至12月31日。鑒于外出務(wù)工人員春節(jié)集中返鄉(xiāng)的實(shí)際，對(duì)該群體可延長(zhǎng)繳費(fèi)期至2025年2月28日，在2025年1月1日至2月28期間繳費(fèi)的外出務(wù)工人員，自參保繳費(fèi)次日起享受待遇。新生兒實(shí)行“落地”參保，由其監(jiān)護(hù)人在新生兒出生后的90天內(nèi)完成參保繳費(fèi)，自出生之日起享受待遇。

（三）籌資標(biāo)準(zhǔn)

1.普通參保群眾繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)《關(guān)于做好2024年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障有關(guān)工作的通知》（皖醫(yī)保發(fā)〔2024〕4號(hào)）要求，2025年度城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為400元，政府配套財(cái)政資金670元。

2.政府資助參保對(duì)象及標(biāo)準(zhǔn)

（1）全額資助對(duì)象。特困人員（五保戶）、孤兒、重點(diǎn)優(yōu)撫對(duì)象、國(guó)有企業(yè)破產(chǎn)改制困難職工的醫(yī)保費(fèi)由政府全額資助，個(gè)人無需繳納。

（2）定額資助對(duì)象。A、B、C類低保對(duì)象的醫(yī)保費(fèi)由政府定額資助360元，個(gè)人繳費(fèi)40元；計(jì)生手術(shù)并發(fā)癥人員、農(nóng)村獨(dú)生子女領(lǐng)證戶夫婦、農(nóng)村雙女絕育戶夫婦、重度殘疾人的醫(yī)保費(fèi)由政府定額資助200元，個(gè)人繳費(fèi)200元；監(jiān)測(cè)人口的醫(yī)保費(fèi)由政府定額資助200元，個(gè)人繳費(fèi)200元。

（四）參保登記及組織動(dòng)員

原則上，本市戶籍的居民和在校學(xué)生以戶籍地所在村（社區(qū)）為參保地登記繳費(fèi)，非本市戶籍居民以居住地所在村（社區(qū)）為參保地登記繳費(fèi)。

各鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府（街道）、村（社區(qū)）兩委、負(fù)責(zé)本轄區(qū)參保對(duì)象參保繳費(fèi)的組織實(shí)施、宣傳動(dòng)員、政策解讀、監(jiān)測(cè)調(diào)度和服務(wù)支持等工作。

（五）繳費(fèi)方式

1.線上繳費(fèi)

適用人群：熟練使用智能手機(jī)及移動(dòng)支付的待繳費(fèi)群眾。

繳費(fèi)渠道：上年度已在我市參保的居民，可通過微信或支付寶中“安徽醫(yī)保公共服務(wù)、安徽稅務(wù)社保繳費(fèi)”小程序、皖事通APP等渠道按提示完成參保費(fèi)用支付。上年度未在我市參保的居民，需通過微信或支付寶中“安徽醫(yī)保公共服務(wù)”小程序、皖事通APP進(jìn)行參保信息登記后，在繳費(fèi)菜單完成參保費(fèi)用支付。

2.線下繳費(fèi)

適用人群：不會(huì)使用智能手機(jī)或移動(dòng)支付的待參保群眾。

繳費(fèi)地點(diǎn)：本市戶籍人員在戶籍所在地村（社區(qū)）登記繳費(fèi)，非本市戶籍居民在居住地村（社區(qū)）登記繳費(fèi)。

各經(jīng)辦機(jī)構(gòu)均保留了線下現(xiàn)金繳費(fèi)渠道，并提供適老化和線上繳費(fèi)代辦服務(wù)，實(shí)現(xiàn)身份信息現(xiàn)場(chǎng)核對(duì)、繳費(fèi)資金及時(shí)入庫、參保信息實(shí)時(shí)同步，不斷提高參保繳費(fèi)的規(guī)范化管理水平。

（六）征繳管理和信息錄入

集中參保征繳期內(nèi)，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村（社區(qū)）及時(shí)登錄“安徽醫(yī)保公共服務(wù)平臺(tái)基層服務(wù)系統(tǒng)”或手機(jī)端繳費(fèi)渠道核對(duì)本單位代辦繳費(fèi)的人員信息、費(fèi)用支付及入庫到賬狀態(tài)，堅(jiān)決防止收費(fèi)后漏錄、漏繳情況發(fā)生，確保群眾能及時(shí)享受待遇。

二、2025年度城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保新變化

變化一：城鄉(xiāng)居民醫(yī)保連續(xù)參保人員可提高大病保險(xiǎn)封頂線

自2025年起，連續(xù)參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保滿4年，之后每連續(xù)參保1年，可享受連續(xù)參保激勵(lì)，每年可提高大病保險(xiǎn)最高支付限額不低于1000元。期間如果中斷參保，前期連續(xù)參保積累的年限則自動(dòng)清零，再參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保時(shí)，年限需要重新計(jì)算。前期積累的獎(jiǎng)勵(lì)額度將繼續(xù)保留。

變化二：基金零報(bào)銷有激勵(lì)

自2025年起，參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的群眾，如果當(dāng)年沒有使用過包括門診、住院在內(nèi)的所有醫(yī)療費(fèi)用的醫(yī)保基金報(bào)銷，那么可以在下一年度適當(dāng)提高城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)的最高支付限額，同樣也是每年提高不低于1000元。

對(duì)于以上連續(xù)參保人員和基金零報(bào)銷人員，累計(jì)提高額度每年最少可達(dá)到2000元。累計(jì)提高總額不超過所在統(tǒng)籌地區(qū)大病保險(xiǎn)原封頂線的20%。例如：目前六安市的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保大病保險(xiǎn)最高支付限額（省內(nèi)）是30萬元，那么激勵(lì)機(jī)制“獎(jiǎng)勵(lì)”后可以提高6萬元，即大病保險(xiǎn)最高支付限額累計(jì)是36萬元。

變化三：設(shè)置固定和變動(dòng)待遇等待期

自2025年起，設(shè)置了“兩個(gè)等待期”，即固定等待期和變動(dòng)等待期。

固定等待期是指固定的3個(gè)月等待期；變動(dòng)等待期：指每斷保一年，在固定的3個(gè)月等待期的基礎(chǔ)上，再增加一個(gè)月的變動(dòng)等待期。變動(dòng)等待期可以通過多繳費(fèi)來修復(fù)，每多繳1年的費(fèi)用，就會(huì)減少1個(gè)月的變動(dòng)等待期。

未在城鄉(xiāng)居民醫(yī)保集中參保期參保的人員。自2025年起，將設(shè)置3個(gè)月的固定等待期。例如：小張沒有在2025年的集中參保期內(nèi)參保，則需要等待3個(gè)月才可以享受醫(yī)保報(bào)銷待遇，在這期間產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用，將不予報(bào)銷。

斷繳人員。自2025年起，每多斷保1年，在3個(gè)月的固定等待期基礎(chǔ)上再增加1個(gè)月的變動(dòng)等待期。例如：小張平時(shí)不交醫(yī)保，等生病時(shí)再買醫(yī)保。如斷保2年后開始參保，則需要等待5個(gè)月（即固定等待期3個(gè)月+變動(dòng)等待期2個(gè)月）才可以享受醫(yī)保報(bào)銷待遇，在這期間產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用，將不予報(bào)銷。

特別提醒：連續(xù)斷繳4年及以上的，修復(fù)以后的變動(dòng)等待期不少于3個(gè)月，加上原有3個(gè)月的固定等待期，原則上仍需至少等待6個(gè)月。待遇等待期間產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用不能享受醫(yī)保報(bào)銷。

2025年度，金寨縣城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保工作繼續(xù)堅(jiān)持“應(yīng)知盡知、應(yīng)繳盡繳、應(yīng)保盡保”的原則，在縣委、縣政府的堅(jiān)強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)下，在各級(jí)干部的共同努力下，在廣大參保群眾的鼎力支持下，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保工作必將躍上新臺(tái)階。最后，感謝各位新聞媒體朋友的關(guān)心支持，謝謝大家，再見！